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继深圳市、南京市、成都市、杭州市、长沙市、宁波市等多个城市后,北京迎来了专属惠民保险。


10月15日,“北京京惠保”正式发布,北京市基本医保参保人员均能以每年79元的统一价格,获得最高200万元的保险保障和18项健康服务。


北京市医保参保人可关注“北京京惠保”微信公众号进行线上参保,北京本地企事业单位也可统一为员工参保,参保期截至11月30日,保障自12月1日起正式生效




保障有哪些?



京惠保是由北京市政府指导,北京人寿保险有限公司、安盛天平财险有限公司承保。惠民医疗险的出现,是为了补充现有社保的空白,缓解因病致贫、因病返贫的现象。

简单来说,它保障的是 社保内住院费 和 17 种社保外特定药品。我们总结了它的三大优势:
  • 没有健康告知:和国家医保一样,投保不问身体情况,即使得过癌症也能买。
  • 投保条件宽松:只要有北京医保,不限户籍、不限年龄、不限职业,都能投保。
  • 价格非常便宜:不管是 0 岁还是 80 岁,每人每年都是 79 元。

京惠保的具体保障如何,一起看下面的表格:
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如果生病住院,经北京医保报销后,对于医保目录内的自付费用,扣除 2 万免赔额后,可以 100% 报销。并且,如果用到以下17种特定药品,还可以报销 90%。这些药品分别是:
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这些药品都是高价抗癌药,社保不能报销。以治疗白血病的达希纳为例,月均花费在 1 万元以上。
投保京惠保后,如确诊相关疾病需要用到这些药物,可以报销 90%,能减轻不少负担。



能报销多少钱?



下面我们举个例子,看看京惠保怎样报销:

X女士在京惠保保障生效后,因肺部恶性肿瘤在北京市某三甲医院同一保单年度内多次住院治疗,总治疗费用80.2万元,其中医保统筹基金报销18.65万元,大病保险基金报销39.22万元,个人负担医疗费用22.33万元。(自付一15.1万元+自付二5.03万元+自费2.2万元) 

外购特药方面, 在京惠保指定的药店外购欧狄沃(纳武利尤单抗注射液),符合适应症范围,该药品为自费药品,个人需承担该药品的自费部分39.96万元。(欧狄沃为《北京京惠保特定高额药品支付范围》内的药品) 

由此计算——住院自付医疗费用报销:【15.1万元-2万元(免赔额)】*100%=13.1万元;外购特药报销:39.96万元*90%=35.96万元。 

合计京惠保理赔金额:13.1万元+35.96万元=49.06万元。

因此,X女士花费79元,京惠保赔付49.06万元。



谁能参保?



不限户籍
不管您户口所在地在哪,只要有北京市范围内的基本医疗保险(含城镇职工、城乡居民医保、公费医疗)参保人都可参保。
注:北京市基本医疗保险中所指的北京市包括16个辖区:东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、顺义区、通州区、大兴区、房山区、门头沟区、昌平区、平谷区、密云区、怀柔区、延庆区。

不限年龄
老少同价,1年保费79元/人,最高保障200万元,覆盖人群广,上至100岁以上的老人,下至刚出生28天的婴儿都可以参保。

不限职业
包括公务员、企业职工、退休人员、自由职业、学生等。

不限健康条件
无需体检,患病也可参保,适合全家老小一起参保。
注:在投保前患有“投保须知”中载明的5类重大既往症,在保单生效后因这5类既往症以及并发症产生的治疗费用不予赔付,其他病症产生的医疗费用均可按照保险责任进行赔付,具体既往症参见"投保须知”。
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如何参保?



关注“北京京惠保”微信公众号,即日起至2020年11月30日,点击公众号首页,底部菜单栏“参保入口-个人参保”,即可办理参保缴费业务,您也可直接为家人办理参保缴费业务。

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